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從2016年1月1日至2017年1月1日,是中國結束實(shí)施了30多年的獨生子女政策,步入“全面二孩”時(shí)代的第一年?！叭娑ⅰ闭咧睋裘裥?讓更多夫婦有了“再生一個(gè)”的想法,高齡孕婦的隊伍因此越來(lái)越壯大,她們的安全成為重中之重。本報記者近日專(zhuān)訪(fǎng)了第十二屆全國人大代表、雅安市人民醫院副院長(cháng)張德明。他曾在2016年的全國兩會(huì )上建議加強產(chǎn)科醫療服務(wù)體系,應對第四次生育高峰。

《聲音周刊》:二孩政策放開(kāi)后,全國各地不同程度地出現了生育高峰,但同時(shí)也有報道稱(chēng),80后和90后的生育愿望仍不強烈,二孩的主要生育群體是70后。您掌握的情況是這樣嗎?

張德明:2016年10月,國家衛生計生委發(fā)布了一組數字:上半年全國出生人口831萬(wàn)人,同比增長(cháng)6.9%;二孩出生比重為44.6%,與2015年相比,上升了6.7個(gè)百分點(diǎn)。以我們醫院為例,產(chǎn)科門(mén)診量2016年一年增加了100%。40歲左右女性前來(lái)咨詢(xún)備孕的人數較之前大有增加,36歲到43歲的備孕人群約占總備孕人群的30%。由此可見(jiàn),國家鼓勵生育的措施效果是明顯的。

《聲音周刊》:全國婦幼衛生監測數據顯示,2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬(wàn),比2015年同期增長(cháng)30.6%。這一結果與高齡產(chǎn)婦涌入生育大軍有關(guān),是否也暴露出我國對高齡孕產(chǎn)婦的急救體系的不完善?

張德明:根據世界衛生組織(WTO)的規定:35歲以上的孕產(chǎn)婦為高危產(chǎn)婦。因為高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險更高,直接威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。有資料顯示,妊娠高血壓在高齡孕婦中的發(fā)生率比適齡孕婦高出2到4倍;糖尿病及妊娠糖尿病的發(fā)生率更是比適齡孕婦高出3倍以上。

還有一點(diǎn)需要引起注意,我國剖宮產(chǎn)的比例相當高,國際上給出的參考數據是15%到20%,而我國基本達到了45%到50%,有些地方甚至達到60%。在上世紀80年代末90年代初生育的婦女,不知道今后還會(huì )放開(kāi)生育政策,為減少生產(chǎn)時(shí)的痛苦,很多人選擇了剖宮產(chǎn),這對其生育二孩帶來(lái)極大的風(fēng)險?，F在的高齡產(chǎn)婦中近50%是瘢痕子宮,如果二胎懷在疤痕處,可能會(huì )導致胎盤(pán)植入或兇險性前置胎盤(pán),嚴重的會(huì )危及生命。

隨著(zhù)高齡產(chǎn)婦的增多,發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的風(fēng)險隨之增大,這給醫療機構也帶來(lái)了新的挑戰。國家衛生計生委在2016年印發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見(jiàn)》,計劃在2018年底建成孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會(huì )診、轉診網(wǎng)絡(luò )。我了解到,北京等地已經(jīng)制訂并完善了危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉診、會(huì )診網(wǎng)絡(luò )和機制。每家二級助產(chǎn)機構都對應區級搶救中心和三級醫院婦產(chǎn)科。只要是出現嚴重高危產(chǎn)婦或疑難并發(fā)癥,孕產(chǎn)婦都可以迅速地通過(guò)綠色通道,向高一級的醫療機構轉診。

高齡產(chǎn)婦已經(jīng)涌入生育大軍,急救體系也得跑步跟上。期待全國盡快建立并完善針對高齡產(chǎn)婦的急救體系。

《聲音周刊》:在2016年全國兩會(huì )上,您曾建議加強產(chǎn)科的服務(wù)體系建設。建議辦理情況如何?

張德明:我國孕產(chǎn)婦數量多,就醫需求量大,特別是二孩政策的全面實(shí)施和第四次生育高峰的到來(lái)導致“扎堆生”,但產(chǎn)科醫療資源卻嚴重不足,產(chǎn)科醫務(wù)人員短缺達40%以上。為此,我建議加強產(chǎn)科服務(wù)體系的建設。比如,在國家層面制定產(chǎn)科醫療服務(wù)規劃,由中央財政和地方財政投入專(zhuān)項建設資金,增加產(chǎn)科醫療資源,保證每一個(gè)地級城市有一所婦產(chǎn)醫院、鄉鎮社區醫院和所有的綜合醫院均有獨立的婦產(chǎn)科,讓產(chǎn)科的床位數與孕產(chǎn)婦的人口數相匹配;加大基層產(chǎn)科醫務(wù)人員的配備與培養,建立城鄉產(chǎn)科人力資源的有序流動(dòng)機制,保證基層醫院的婦產(chǎn)科能有效運行,等等。

建議辦理還不錯。針對醫護人員和醫療資源緊缺的狀況,國家“十三五”規劃綱要已經(jīng)做出明確部署。國家衛生計生委也印發(fā)了《關(guān)于做好新形勢下婦幼健康服務(wù)工作的指導意見(jiàn)》,提出要對累積生育需求集中釋放,出生人口數量有所增加,高齡孕產(chǎn)婦比例增高等問(wèn)題作出安排。